В России появился новый вид диспансеризации - по оценке репродуктивного здоровья. В конце февраля Минздрав утвердил соответствующие методические рекомендации, и некоторые пункты вызвали волну возмущения среди россиян. Например, такой: если женщина сообщит, что не хочет детей, ее направят к психологу. “Солидарность” в рамках рубрики “Семейный совет” разбирается в том, что ждет пациентов в кабинетах гинекологов и урологов.
По официальным данным, в прошлом году суммарный коэффициент рождаемости (число детей на одну женщину) составил всего 1,374. При этом количество бесплодных женщин в России держится на уровне 8 на 1000 человек, к тому же и у мужчин довольно много проблем со здоровьем: это и бесплодие, и эректильная дисфункция, и инфекции, передаваемые половым путем.
Министерство здравоохранения РФ утвердило методические рекомендации по проведению диспансеризации для оценки репродуктивного здоровья мужчин и женщин. По сути, речь идет о запуске масштабного скрининга, который должен стать обязательным дополнением к обычной диспансеризации для всех россиян от 18 до 49 лет. Причем диспансеризация будет проводиться и для мужчин, и для женщин, но по разным алгоритмам.
Ключевое нововведение - подробные анамнестические анкеты, то есть такие анкеты, которые собирают анамнез пациентов. Врачи будут использовать эти данные, чтобы выявить факторы риска еще до начала осмотра.
Для пациентов диспансеризация разделена на два этапа и зависит от возраста и результатов первичного осмотра. На первом этапе женщина посетит гинеколога, где у нее возьмут такие анализы, как микроскопия мазков и определение кислотности среды, анализ на ВПЧ, ПЦР-анализ на четыре основные инфекции (гонорея, трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз). В случае необходимости женщину дальше направят на второй этап обследования, где сделают более широкий спектр анализов, УЗИ и так далее.
У мужчин также два этапа обследования. На первом - заполнение анкеты и осмотр урологом или хирургом, оценка веса и телосложения. Показаниями для направления на второй этап (включающий спермограмму, УЗИ предстательной железы и мошонки) будут жалобы на проблемы с зачатием, боли, а также курение, употребление алкоголя и регулярное посещение бань и саун, поскольку они влияют на качество спермы.
По итогам обследования и мужчины, и женщины будут разделены на три группы. Первая группа - здоровые. Им дадут общие рекомендации по здоровому образу жизни, правильному питанию и напомнят, что лучший возраст, чтобы родить здорового ребенка, - до 35 лет. Вторая группа - пациенты в группе риска. Их направят к профильным специалистам (терапевту, эндокринологу) для коррекции состояния. И третья - больные. В нее попадут те, у кого найдут хронические гинекологические или урологические заболевания, бесплодие, доброкачественные опухоли и т.д. Для них будет разработана индивидуальная программа лечения, а если они хотят родить ребенка, то окажут помощь вспомогательными репродуктивными технологиями (ЭКО).
При этом такая диспансеризация будет проходить в поликлиниках по месту жительства, в женских консультациях. Кроме того, возможен и выезд мобильных медицинских бригад.
Несмотря на то, что инициатива Минздрава довольно неплоха, она вызвала шквал возмущения в социальных сетях. Помимо самого факта такой диспансеризации, что многие женщины расценили как репродуктивное давление, самое большое возмущение вызвал такой пункт. Если в анкете женщина на вопрос о желаемом количестве детей (включая уже имеющихся) отвечает “0”, то есть заявляет о нежелании иметь детей вообще, то ее направят к психологу, который будет формировать у нее “положительные установки на рождение детей”.
“Чем больше таких тупых инициатив идет, тем больше они вызывают негатив и недоверие собственному правительству! Они как будто поставили цель - вызвать ненависть у народа. И как можно не знать в XXI веке, что такое давление на женщину не помогает ей зачать ребенка? Как можно не знать элементарной психологии?” - возмущается пользователь соцсетей под именем Ru-by-ru-by.
“Как же они уже достали с репродуктивным давлением на женщин. Почему они мужикам не делают подобные опросы? Почему только женщина “должна хотеть детей”, как будто мужчина в данном вопросе вообще не участвует?” - высказывает то же мнение Светлана С.
“А мужчинам не надо хотеть детей? Анкета только для женщин? Как интересно государство смотрит на женщин, оказывается”, - пишет Екатерина.
“А работящий муж и стабильная достойная зарплата прилагаются к анкете?” - задается вопросом Оля П.
Ну и пользователь под именем Жанна д’Арк задает вопрос, которых многих женщин заинтересовал: “А если женщина будет упорствовать, страшно подумать, что с ней будет. Направят на принудительное лечение? Посадят в тюрьму? Отнимут любимого кота?”
При этом пункт о том, что если мужчина любит баню и сауну, то его отправят на анализ спермограммы с последующей консультацией уролога, вызвал много смеха.
Корреспондент газеты “Солидарность” попросила заместителя председателя профсоюза работников здравоохранения РФ Михаила Андрочникова прокомментировать эти методические рекомендации.
- Стоит задача не только увеличивать продолжительность жизни, но и всячески стимулировать деторождение, в том числе различными преференциями семьям с большим количеством детей. Конечно, и медицинские структуры вносят свою лепту. Но надо понимать, что человек, который не хочет иметь детей, на диспансеризацию по оценке репродуктивного здоровья просто не пойдет.
Методическое руководство составлено довольно грамотно, и диспансерное обследование этой сферы должно предупредить развитие хронических заболеваний, которые делают деторождение невозможным или со стороны женщины, или со стороны мужчины. Я предполагаю, что обращения в медучреждения по поводу деторождения все увеличиваются, и мне кажется, именно этим и вызвано создание Минздравом таких методических рекомендаций. С моей точки зрения, это хорошо, потому что обеспечивает доступность населению еще один спектр медицинской помощи на амбулаторном уровне. То есть обследование можно провести довольно быстро и под контролем специалистов.
У нас, по статистическим данным, не осваивается около половины денег, которые в Фонде обязательного медицинского страхования передаются в территориальные фонды для проведения профилактических осмотров, - продолжает профлидер. - То есть люди не ходят на эти осмотры. И по диспансеризации - 30% не осваивается. Диспансеризация - это тот же профилактический осмотр, но более широкий, с применением дополнительных методов исследования. Так что на диспансеризацию по оценке репродуктивного здоровья деньги есть.
Направление к специалисту-психологу, который занимается этими проблемами, мне кажется немного излишним. Это не лечение, а просто беседа, во время которой необходимо убедить обратившегося к психологу человека, что ему необходимо иметь детей. Я не знаю, насколько это эффективно. Скорее, тоже отношусь к этому с юмором. Но для медицинского стандарта, которого сейчас придерживаются, привлечение психологов при некоторых заболеваниях считается необходимым. Надо понимать, что все это добровольно, и женщина, которую после диспансеризации направят к психологу, может просто не пойти к нему, у нее нет такой обязанности, - поясняет Андрочников.