ФНПР, обладая внушительной базой санаториев и профилакториев по всей стране, плотно включена в повестку сбережения здоровья россиян. Однако работе профсоюзных медучреждений постоянно что-то мешает. Как выяснилось 1 ноября на заседании депутатской группы “Солидарность”, это не только нездоровый интерес государства к профсоюзному имуществу (см. стр 2), но и конкуренция со стороны фармацевтов и туроператоров, отсутствие налоговых льгот и системного подхода к профилактике заболеваний.
Заседание межфракционной рабочей группы “Солидарность” по взаимодействию с профсоюзным движением и Российской трехсторонней комиссией, состоявшееся 1 ноября в Железноводске (Ставропольский край), было посвящено проблемам и путям развития санаторно-курортного дела. Так что неудивительно, что в заседании участвовало руководство ФНПР: профсоюзы, имеющие в активе больше 1700 профильных учреждений, этим самым развитием занимаются как никто другой.
Заседание “Солидарности” (не путать с нашим изданием) походило, скорее, на небольшую научно-практическую конференцию. В том смысле, что есть надежда, что на практике что-то изменится к лучшему. Потому что сейчас, несмотря на очевидные успехи, есть и вполне конкретные проблемы. О которых рассказал гендиректор ООО “Курортное управление” (холдинг) г. Кисловодск” Николай Мурашко.
- Для того чтобы понять, где мы находимся и куда двигаться, надо прежде всего понять, что санкур формировался в советские времена, когда государство и объединяло в себе функции работодателя, и обеспечивало социальные гарантии гражданам. И само выбирало наиболее эффективную систему для того, чтобы поддерживать трудовой потенциал, и продолжительность жизни увеличивать, и качество жизни, - напомнил специалист.
Но времена меняются, и не всегда в лучшую сторону. Николай Мурашко привел цифры: в 1985 году на санаторно-курортное лечение из фонда соцстраха (которым управляли профсоюзы) было выделено 1,9 млрд советских рублей, что по нашим деньгам соответствует 380 млрд. Для сравнения, в текущем финансовом году на эти цели было выделено 4,9 млрд рублей. Понятное дело, что в Советском Союзе и народу проживало вдвое больше, чем сейчас в России, но приведенные цифры несопоставимы даже с учетом этого обстоятельства.
- Понятно, что реформы 90-х годов не прошли стороной и полностью разрушили эту систему, и никаких бесплатных путевок фактически не существует - в таком масштабе, как это было в советские времена. И если раньше 25% граждан получали возможность санаторно-курортного лечения, то сейчас - только 4%. А обеспеченность льготных категорий граждан санаторно-курортным лечением в 2018 году составила 22,5%, - продолжал гендиректор “Курортного управления”.
Есть очевидный перекос в государственном финансировании в сторону лечения заболеваний, а не их профилактики. По выражению Мурашко, “мы бьем по хвостам”: то есть как бы лечим то, что уже “отросло”. Так, говорит эксперт, “бюджетные ассигнования по линии Министерства здравоохранения в рамках подпрограммы развития медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения 106 млрд рублей: 100 млрд - “на таблетки”, 6 млрд - на профилактику”.
Все это не значит, что товарищ Мурашко предлагает вернуться в светлое для санаториев советское время. Он предлагает решать проблемы, которые принесли в отрасль нынешние экономические условия. Например, санаториям приходится конкурировать с частными медицинскими клиниками. “Курортное управление” пыталось наладить с ними сотрудничество, с тем чтобы люди оттуда направлялись в санатории на профилактику и лечение…
- Абсолютно это никого не интересует, - сетует Мурашко. - Нас воспринимают как конкурентов. Как правило, когда человек попадает в санаторий, он не возвращается в другую “цепочку”: посещение врача - оплата - анализы - оплата - лекарства - оплата. Когда человек попадает в санаторий, этот круг разрывается, поэтому мы являемся прямыми конкурентами.
Еще одни мощные конкуренты - это фармацевты. Если раньше доктора направляли на лечение и оздоровление, то теперь фирмы-производители предлагают им назначать те или иные виды лекарств. Конечно, в такой среде санатории проигрывают. Поэтому их число к настоящему моменту сократилось с 7500 до 1775.
- Для санаторно-курортной отрасли это катастрофа, - констатирует гендиректор “Курортного управления”. - Мы теряем систему профилактики здоровья.
А чтобы сохранить эту систему и дать ей развиваться, у него есть несколько предложений. Например, санаториям нужно дать возможность получить нулевую ставку по налогу на прибыль (что уравняло бы их в правах с некоторыми конкурентами и дало бы возможность вкладывать высвободившиеся деньги в развитие). К слову, первый зампред комитета ГД по труду и руководитель депутатской группы “Солидарность” Михаил Тарасенко позже сказал “Солидарности” (уже газете), что это предложение вполне “имеет право на жизнь”. И что для внесения подобных инициатив в парламент его группа как раз и существует. Так что появления соответствующего законопроекта Тарасенко “не исключает”.
“Также наша деятельность должна признаваться социально значимой - это влияет на налоги, связанные с землей”, - говорит Николай Мурашко.
Отдельную проблему представляют туроператоры - посредники между работодателями, направляющими работников на лечение, и самими санаториями. По словам эксперта, они “никакой функции, кроме посреднической, не выполняют”. Но действовать через них обязывает закон. В результате стоимость услуг повышается, а доход санатория уменьшается. Предлагается сделать в законодательстве поправки, позволяющие санаториям работать с предприятиями напрямую. Наконец, считает эксперт, надо расширить возможность налогового вычета на всю стоимость курортной путевки, чтобы люди активнее их приобретали.
Научное сообщество на заседании представлял Александр Разумов, академик РАН и РАМН, президент Национальной курортной ассоциации. Ученый констатировал, что население России неуклонно стареет. И среди стоящих перед страной вызовов он выделяет увеличение числа хронических заболеваний, рост расходов на здравоохранение, удорожание медицинских услуг (список далеко не полный).
- Недооценка развития санаторно-курортного комплекса сказывается постоянно. В целом по стране нет системы управления санаторно-курортным комплексом, ее надо создавать. Нужна разработка полноценной нормативно-правовой базы создания системы охраны здоровья в нашей стране, - говорит академик.
По его мнению, необходимо создать такую платформу санаторно-курортного комплекса, которая была бы, с одной стороны, доступна, а с другой - “гарантирована государством”. Особенно - для лиц пожилого возраста. Разумов напоминает: водном из майских указов президента сказано, что нужно продлить жизнь пожилого населения, не отягощенного болезнями.
- Что получается на самом деле? Человек приезжает на курорт по путевке по линии Фонда социального страхования, его хорошо кормят, он в хороших условиях - но его не лечат… Потому что в путевку не заложены деньги на лечение! Он возвращается домой - и идет в поликлинику, - досадует ученый.
По его мнению, необходимо внести изменения в федеральный закон об основах охраны здоровья граждан в части разработки стандартов, порядка оказания медицинской помощи по санаторно-курортному оздоровлению.
Глава Фонда социального страхования Андрей Кигим, в свою очередь, сосредоточился на новом проекте своего ведомства и Минздрава - единой медицинской карте. С ее помощью государство собирается унифицировать профессиональные медосмотры и диспансеризацию. Она должна будет содержать данные “как общих заболеваний, так и профессиональных”.
- В чем смысл такой медицинской карты? Куда бы ни поехал человек (а в данном случае он едет в санаторий), люди в санатории должны “подгрузить” всю его историю болезней. Потому что нельзя назначить правильное лечение и даже пансион, если не знаешь всех рекомендаций, которые были у врача по месту лечения, - говорил Кигим. - Единая медкарта должна содержать все данные по диспансеризации: только полная информация о состоянии человека позволит нам его по-другому “прозомбировать” на здоровый образ жизни. [Плюс к тому] мы понуждаем врача учитывать анализы всех медицинских учреждений, где человек хотя бы раз обслуживался. И можно не увеличивать бюджетные расходы, если человек где-то уже прошел рентген или сдал анализ крови.
План, стоит признать, неплох, по крайней мере на словах. Интересно было бы оценить его на деле. К слову, не исключено, что появлением таких амбициозных проектов государство обязано постоянным призывам со стороны профсоюзов вернуть управление соцстрахом под их контроль (идею 1 ноября вновь огласил глава ФНПР Михаил Шмаков). В том смысле, что нужно же чем-то оправдывать действие нынешней системы. И если в результате санкур будет на самом деле развиваться, а люди становиться здоровее, - что ж, управляйте сами, бог в помощь. И профсоюзы.