Все мы знаем, что медработников в малых городах и поселках не хватает. С 2023 года им решили доплачивать. А в прошлом году выплаты решили увеличить - до 30 тысяч рублей для среднего медицинского персонала и до 50 тысяч рублей для врачей (в городах с населением до 50 тысяч человек). Казалось бы, отличная новость. Но ряд регионов стал отказывать в этой выплате части профессий: медрегистраторам, медстатистикам и т.п. Суды тоже принимают разные решения.
В редакцию газеты “Солидарность” обратились медработники из ряда регионов - решили рассказать о проблеме, возникшей год назад. Согласно постановлению правительства РФ № 2568 от 31.12.2022 с 1 января 2023 года медицинским работникам, трудящимся в малых городах, районных центрах и селах, назначена специальная социальная выплата. Среднему медперсоналу выплачивали по 5 - 8 тысяч рублей. В феврале прошлого года президент Путин объявил на Форуме будущих технологий, что размер этой выплаты для медицинских работников, которые трудятся в малых городах, районных центрах и селах, будет существенно повышен в целях привлечения кадров. Эти поправки были оформлены постановлением правительства РФ № 343 от 20.03.2024.
“В действительности произошло исключение [ряда] медицинских работников из категорий получателей”, - констатируют медики в письме в редакцию. И это так - на практике после появления нового постановления часть медработников лишили этой выплаты, а именно: врачей-методистов, фельдшеров и медицинских статистиков, медицинских регистраторов и т.д. Загвоздка в том, что в новом постановлении появилась фраза, что выплаты положены медработникам, “оказывающим медицинскую помощь”.
С лишением выплат столкнулись в Иркутской, Тверской, Новгородской, Оренбургской и Новосибирской областях, в Красноярском и Приморском краях, в Республике Карелия.
“В течение 2024 - 2025 гг. часть медицинских работников отстаивают свои права в судах. Но при наличии возражений Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации суды выносят решения без удовлетворения. Другая часть медицинских работников перешли на другие должности или уволились из медицинских организаций”, - сетуют авторы письма.
В Карелии медстатистики (специалисты, занимающиеся оформлением документации для получения больницей выплат из средств ОМС) получали доплату в сумме 7000 рублей. Она должна была увеличиться до 30 тысяч, но для медстатистиков ее отменили. Попытка обратиться в суд эффективной не была - отказ в трех инстанциях.
В Иркутской области помимо медстатистиков выплату перестали получать старшие медсестры, медсестры центрального стерилизационного отделения, медсестры аптек, эпидемиологи. Вместо объяснений - отправили ходить по судам. Пока от судов толку нет, хотя иск продвинулся уже до кассационной жалобы.
В Красноярском крае медстатистики не получали выплат и до постановления № 343. Прокуратура нашла в этом нарушение, но сделать ничего не смогла из-за моратория на проверки. Суды оказались неэффективны - работники дошли до Верховного суда, но тот отказался рассматривать их жалобу.
В Приморском крае выносят разные решения: в Пограничном районе суд встал на сторону работника, в Черниговском - отказал. Причем есть случаи, когда в одном из районов выплаты продолжились и после публикации постановления № 343, но их перестали платить после того, как суд отказал медикам из соседнего районного центра.
В Оренбургской области похожая ситуация: в одном районе “социальные” выплачивают, в другом - нет.
В Тверской области на лишение выплат пожаловались профсоюзу медицинские регистраторы и диетические сестры из двух больниц. Профсоюз обратился в прокуратуру, и прокуратура вынесла главным врачам представления, потребовала устранить нарушения. Если главврачи не отреагируют, прокуратура готова сама обратиться в суд и защищать там работников.
Из ответа Минздрава России:
“…Положениями пункта 2 постановления № 2568 (в редакции постановления 343) с 01.03.2024 года не сокращаются категории получателей специальных социальных выплат, предусмотренные указанным постановлением с 01.01.2023, в том числе медицинские работники центральных районных, районных и участковых больниц, в том числе в закрытых административно-территориальных образованиях, определенных пунктом 2 подпунктом “а”, “д” постановления № 2568 (в редакции постановления № 343)”.
Светлана Новикова, секретарь ЦК - начальник управления экономического развития и нормативного регулирования в здравоохранении профсоюза работников здравоохранения РФ:
- Да, есть отдельные вопросы по должностям для установления социальной выплаты. Нюанс в том, что постановлением № 343 в постановление № 2568 внесено уточнение, что выплаты положены медработникам, “оказывающим медицинскую помощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования либо территориальных программ обязательного медицинского страхования”. В результате чего такие категории медработников, как медрегистраторы и медстатистики, которые не оказывают [прямую] медицинскую помощь, после публикации данного нормативного акта рядом регионов исключены из числа получателей социальных выплат.
Наш профсоюз направил соответствующий запрос в Минздрав России, и в ответ мы получили разъяснения, что постановлением № 343 категории получателей социальной помощи не сокращаются. В разъяснении написано, что оказание медицинской помощи входит в компетенцию медицинского учреждения. Кроме того, ведомство указало, что медицинские должности в учреждениях введены в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и номенклатурой должностей медработников, то есть для занятия этих должностей необходимо профессиональное медицинское образование, например тем же медрегистраторам и медстатистикам, что и дает право на получение выплаты.
Разъяснение Минздрава России мы направили в регионы. Позиция профсоюза состоит в том, что медицинский персонал имеет право на эти выплаты согласно постановлению. Но в регионах решения принимаются по-разному. Есть регионы, в которых не в каждой медицинской организации назначается соцвыплата. Профсоюзы, в свою очередь, подключаются к решению данной проблемы. Но переписка и даже непосредственное общение не всегда эффективны. В одном из регионов выплаты были назначены после решения прокуратуры. В другом регионе после личной беседы в департаменте здравоохранения по данному вопросу выяснилось, что, не имея уверенности в правильности установления выплат тому или иному персоналу и опасаясь допустить нецелевой расход федеральных средств, приняли решение не осуществлять специальные выплаты до четкого указания.
Конечно, может быть, самое эффективное решение - обратиться в суд. Но и тут мы столкнулись с тем, что в судах этот вопрос решают по-разному. Например, в Алтайском крае суд встал на сторону медрегистраторов. А в Оренбургской области в одном районе суд встал на сторону работника, а в другом районе отказал.
Давать разъяснения по поводу применения постановления может только Минздрав России совместно с Минтрудом России. Но при этом данные ведомства пишут, что их разъяснения не являются нормативным документом, а опираться нужно только на нормативные акты. Мы попытались добиться от Минздрава конкретики по отдельным специальностям, для начала по медрегистраторам. Ответы ведомства не содержали деталей и не касались конкретно интересующей нас темы.
На выходе имеем не совсем приятную ситуацию. Целью установления социальной выплаты было привлечение медицинского персонала в малонаселенные пункты для устранения дефицита, а в итоге имеем социальную напряженность в коллективах. Профсоюз видит в данном случае два варианта: либо совместными усилиями добиться от федеральных министерств конкретного уточнения в перечне получателей, либо работники будут обращаться в суды.