С Александром Утликом, начальником Центра переливания крови Национального медицинского исследовательского центра высоких медицинских технологий им. Вишневского, “Солидарность” познакомилась на организованном ФНПР Дне донора. Тогда многие члены профсоюзов откликнулись на призыв помочь раненым бойцам СВО и сдали кровь. Мы посетили один из ведущих научных центров военной медицины и узнали, как используется донорская кровь.
Центр переливания крови НМИЦ ВМТ им. Вишневского, оборудованный по последнему слову научной медицинской мысли, хорошо известен российским донорам. Каждый день сюда приходят неравнодушные люди, чтобы поделиться ценным даром своего организма - собственной кровью - и спасти чью-то жизнь. А специалисты Центра делают все, чтобы почетный донорский путь был максимально удобным и безопасным.
В приемной будущие доноры заполняют анкеты о состоянии здоровья, проходят осмотр у терапевта, который дает или не дает допуск к сдаче. Перед процедурой предлагается горячий чай в буфете. Затем - зал с рядами кресел: кровь сдают полулежа, так процедура переносится легче. К руке донора подсоединяют специальную систему для забора донорской крови. Вся процедура занимает 5 - 10 минут. Далее кровь центрифугируется и разделяется на компоненты. Основные - плазма и эритроциты.
Донорская кровь обязательно проверяется в лаборатории. Если в крови нет опасных инфекций, таких как ВИЧ, сифилис, гепатит В и С, ее передают в экспедицию - участок, где кровь выдают по заявкам отделений госпиталя. Запасы хранятся в специальных холодильниках, распределенные по группам и резус-факторам. Для плазмы предназначены отдельные морозильники - она хранится в свежезамороженном виде.
Теперь, когда мы увидели путь донорской крови - от сдавшего ее человека до того, кому она жизненно необходима, самое время расспросить нашего собеседника, начальника Центра переливания крови Александра Утлика, как работает и чем занимается возглавляемая им высокотехнологичная структура.
- Александр Александрович, ваши коллеги показали, как собирают, обрабатывают и хранят кровь. Какие направления в работе Центра связаны с этим живым материалом, который требует особо бережного отношения, но открывает большие возможности для спасения жизней?
- Начинали мы с того, что при госпитале имени Вишневского был создан банк крови, где мы хранили кровь в жидком азоте. Сейчас технологии шагнули далеко вперед. Мы до сих пор иногда используем в работе цельную кровь, но в основном изготавливаем из нее практически все возможные в медицине компоненты: криопреципитат, плазму свежезамороженную и лиофилизированную, эритроцитарную взвесь, концентрат тромбоцитов и т.д. - все современные ресурсы трансфузиологии нам доступны. Объемы производства крови и ее компонентов в Центре сегодня значительно выросли, но и до СВО госпиталь со всеми отделениями был большой, разветвленной медицинской структурой, которая требовала больших объемов крови.
Достигнутый в госпитале уровень хирургической помощи и высокие технологии предполагают использование конкретных компонентов крови. Мы не можем просто взять кровь донора и положить на хранение в ожидании, когда пригодится. В Центре из крови выделяют именно компоненты под конкретные запросы врачей. Нужны тромбоциты - делаем тромбоциты. Нужна помощь в остановке длительного кровотечения - делаем криопреципитат. То есть предоставляем компоненты для направленного использования, а не переливаем цельную кровь в надежде, что какой-то компонент из ее состава сработает.
- Для чего именно нужны разные составляющие крови?
- Когда мы заготавливаем кровь, то используем специальные пакеты с консервантом. Это цельная кровь, такая же, как течет в организме человека. Но для пациента она все равно представляет собой чужеродный материал, поэтому нам нужно минимизировать ее агрессивное воздействие при переливании.
Переливание крови - это пересадка ткани, ведь кровь - это ткань, а не просто жидкость. Пересадка ткани в чужой организм - это всегда серьезное вмешательство, которое может сопровождаться ответными реакциями иммунной системы человека. К этому может приводить наличие в цельной крови лейкоцитов. Мы должны их убрать, чтобы избежать нежелательных реакций. Для этого используем фильтры, включенные в техническую систему заготовки крови. Принцип работы у них один: они очищают кровь от лейкоцитов и тромбоцитов.
При низком гемоглобине переливаем эритроциты. Нужно скорректировать свертывание крови - используем плазму или криопреципитат. При развитии заражения тканей, сепсиса, на фоне инфекции и высокой температуры происходит снижение уровня тромбоцитов. Зачем переливать больному эритроциты, если у него нормальный гемоглобин, но низкое содержание тромбоцитов? Мы вызываем донора и на специальном аппарате заготавливаем только тромбоциты, а всю остальную кровь возвращаем донору. Используя этот компонент вместо цельной крови, мы минимизируем иммунизацию больного - то есть не вызываем иммунную защиту его организма. Мы переливаем тромбоциты, восполняем недостаток, который способствовал кровотечению, а дальше организм включает защитные механизмы костного мозга, и состояние больного нормализуется.
- Получается, плазма и эритроциты - не единственное, что извлекают из донорской крови?
- У нее есть и другие возможности. Допустим, мы имеем дело с кровотечением, которое трудно обнаружить или сложно остановить. Достаточно повреждения небольшого сосуда, и человек будет терять много крови. С этой патологией работают хирурги, мы же, трансфузиологи, видим, что переливаем больному эритроциты, а гемоглобин не растет и кровотечение продолжается. Чтобы помочь справиться с этим состоянием, мы готовим из донорской крови еще один продукт - криопреципитат. Это компонент крови, который влияет на факторы свертывания. Мы повышаем свертываемость крови пациента, и кровотечение прекращается.
Применяется индивидуальный подход к каждой патологии. В зависимости от нее мы готовим тот или иной компонент. Сроки хранения у многих из них невелики. Эритроциты хранятся до 40 суток. А тромбоциты - максимум семь, и нецелесообразно заготавливать их впрок. Во-первых, при их изготовлении используются дорогостоящие расходные системы. Во-вторых, если мы возьмем у донора больше тромбоцитов, а их срок годности истечет, придется их утилизировать. Поэтому тромбоциты готовятся только по заявкам. Приносят из отделения или реанимации обоснование, что у пациента все остальные показатели в норме, а тромбоцитов мало, - мы их приготовим. У нас к лечению комплексный подход. Сегодня технические возможности и дорогостоящая аппаратура, на которой мы обрабатываем кровь, позволяют проводить такие действия.
- Вероятно, люди, сдающие кровь, не подозревают о ее скрытых возможностях - как разнообразно она используется и как тонко помогает организму бороться с опасностью.
- Несмотря на кажущуюся простоту процедуры забора и использования донорской крови, это высокотехнологичный и дорогостоящий процесс. Каждый этап заготовки связан с использованием специальных систем и процедур, чтобы в итоге мы получили не только безопасный, но и качественный компонент с высокими показателями для помощи пациентам. Основная наша задача - достигать высокой эффективности применения компонентов крови, и это требует значительных вложений, в том числе финансовых.
К счастью, наш Центр переливания крови имеет возможность готовить такие компоненты самостоятельно. У менее крупных больниц такой возможности нет, и в таком случае больница будет получать необходимые компоненты из учреждения, где их готовят.
У нас, кроме центрального госпиталя, есть еще восемь филиалов. В некоторых из них есть только кабинет переливания крови и холодильник для хранения. Они делают в наш Центр заявку, какая группа крови им нужна, и я обязан ее обеспечить, потому что у них нет ни штата, ни специалистов, ни возможности самим делать это.
Если человек потерял много крови, для дальнейшего лечения нужно восполнить эту потерю, иначе успеха не будет. А заменить донорскую кровь, к сожалению, пока нечем.