<p><strong>В конце ноября президент РФ подписал ФЗ № 323 "Об основах охраны здоровья граждан в РФ", заслуженно названный скандальным. Еще на стадии подготовки и обсуждения законопроект вызвал широкий резонанс. Однако "доступ к телу" представители медицинской общественности получили лишь тогда, когда основа проекта была заложена, а значит, внести в него концептуальные изменения стало практически невозможно. Об отсутствии стандартов в оплате труда медиков, понятиях базовых окладов и МРОТ и о других моментах новоиспеченного закона "Солидарности" рассказал председатель профсоюза работников здравоохранения РФ Михаил КУЗЬМЕНКО.<br /> <br /> <br /> ПРИНЦИП ЛАТАНИЯ ДЫР</strong><br /> <br /> <strong>- Михаил Михайлович, что в новом законе вызывает настороженность профсоюза?</strong><br /> <br /> - К сожалению, мы были допущены к обсуждению законопроекта только после его принятия Госдумой в первом чтении, что ограничило возможность внесения в проект принципиальных изменений. Нам удалось поучаствовать в доработке документа, и ряд наших замечаний были учтены. Но не все. Дыры придется латать на ходу, в процессе работы.<br /> <br /> В новом законе оговариваются, например, стандарты. В оплате, в лечении и т.д. Но полный их пакет будет готов в лучшем случае к 2013 году. И все бы хорошо, да вот деньги на модернизацию выделены только на два года, 2012 - 2013. Беда всего нашего законодательства - отсутствует концепция развития. Правовая нормативная база утверждается по принципу латания дыр. Законы не стыкуются между собой, опять нужны изменения, отмена ряда правовых и нормативных актов... Одновременно реализуется недавно принятый закон об ОМС, нормы которого надо рассматривать в комплексе с законом о здравоохранении. С учетом этого, очевидно, будет разработана соответствующая нормативная база Минздравсоцразвития и ФФОМС.<br /> <br /> Второй важный момент общего характера - полномочия органов управления разных уровней в сфере охраны здоровья. Можно прописать права и гарантии, но если не будут предусмотрены полномочия и ответственность государства за их реализацию, они просто останутся словами на бумаге.<br /> <br /> <strong>- Какие права и гарантии вы имеете в виду?</strong><br /> <br /> - Наибольший интерес для отраслевого профсоюза представляют статьи закона, регламентирующие права медицинских и фармацевтических работников и меры стимулирования. Здесь нашли отражение и внесенные нашим ЦК предложения. В частности, право на профподготовку, переподготовку и повышение квалификации за счет средств работодателя в соответствии с ТК РФ, в том числе при увольнении работников в связи с сокращением численности или штата, в связи с ликвидацией организации. Эти нормы направлены на недопущение имеющихся фактов повышения квалификации, переподготовки за счет средств самого работника.<br /> <br /> Кроме того, теперь прописано право на дифференциацию оплаты труда по итогам аттестации на квалификационную категорию. Эта норма устанавливает обязательность повышенной оплаты труда работников, имеющих квалификационную категорию. В законе прописано право на стимулирование труда в соответствии с уровнем квалификации, со спецификой и сложностью работы, с объемом и качеством труда, а также с его результатами. Однако эта норма не реализовала предложения ЦК профсоюза о формировании системы госгарантий по структуре и размерам составных частей зарплаты. Мы будем отстаивать эти позиции при формировании нормативной базы по совершенствованию условий оплаты труда работников здравоохранения.<br />  </p> <p><strong>ПРАВА ГРАЖДАН<br /> <br /> - В обществе больше всего вопросов возникает о реализации прав граждан в сфере охраны здоровья. В частности на бесплатную медпомощь...</strong><br /> <br /> - Среди прав граждан на медицинскую помощь важнейшее - право на гарантированный каждому объем медпомощи без взимания платы в соответствии с программой госгарантий. Но отмечу, что эта норма в принципе противоречит ст. 41 Конституции РФ, которая не предусматривает ограничения объемов бесплатной медпомощи, оказываемой в государственных и муниципальных учреждениях, рамками программы госгарантий. Я на протяжении 15 лет доказываю, что нельзя осуществлять платное и бесплатное лечение в одном учреждении. Это вносит путаницу в работу врача. Сегодня программа госгарантий финансируется не более чем на 60 - 70%, остальное медучреждения должны делать на свои средства. И новый закон не решает проблему, так как четкого разграничения "платности" - "бесплатности" нет.<br /> <br /> <strong>- Как вы относитесь к предоставленной возможности пациентам выбирать доктора?</strong><br /> <br /> - Гражданин может раз в год выбрать участкового или семейного врача. Оказание специализированной медпомощи будет осуществляться по направлению участкового врача или специалиста поликлиники. Правда, законом предусмотрена возможность самостоятельного выбора пациентом специализированной медицинской организации, но с учетом порядка оказания медпомощи, что сложно для гражданина. Кроме того, и врач может отказаться от наблюдения и лечения пациента, если, конечно, это не угрожает жизни и здоровью последнего; в этом случае руководитель должен заменить врача. Очевидно, будут проблемы с выбором врача на селе. Да и в целом реализация этой декларации требует разработки механизмов.<br /> <br /> Но есть и положительные стороны. Кому не приходилось получать от врача "нужные" рецепты БАДов? По новому закону медработники не имеют права принимать от представителей фармацевтических фирм подарки и деньги, участвовать в развлекательных мероприятиях, проводимых за счет средств подобных компаний. Пресекаются и визиты фармпредов в кабинеты к врачам, и выписывание рецептов на "фирменных" бланках. Закон оставляет достаточно возможностей для представления фирмами - производителями лекарств информации о том или ином препарате врачам среднего звена. Но теперь делать это можно будет только в рамках разрешенных больничным начальством лекций, семинаров и собраний.<br /> <br /> <strong>ПРОФСОЮЗАМ И СПЕЦИАЛИСТАМ<br /> <br /> - Есть ли в законе какие-нибудь моменты, на которых вы бы заострили внимание коллег из профсоюзов других отраслей?</strong><br /> <br /> - Обращаю внимание, в том числе профработников, на то, что медицинские услуги могут оказываться не только за деньги пациентов, но и из средств работодателей. И это надо отражать в колдоговорах и отраслевых соглашениях. Отмечу норму, которая представляет интерес для профсоюзов: права работников на охрану здоровья на отдельных видах работ. Закон дает работодателям право вводить в штат должности медработников и создавать подразделения (кабинет врача, здравпункт, медчасть и другие), оказывающие медицинскую помощь работникам организации, а также обязывает работодателей обеспечить условия для прохождения работниками диспансеризации и медосмотров, а для их прохождения - беспрепятственно отпускать с работы. Эти позиции, приближающие медпомощь к работающим, тоже надо решать в рамках соцпартнерства.<br /> <br /> <strong>- А на что бы вы обратили внимание ваших коллег-медиков?</strong><br /> <br /> - Закон регламентирует порядок подготовки, переподготовки, повышения квалификации специалистов, их допуска к практической деятельности. Новацией является норма об аккредитации специалиста, вступающая в силу с января 2016 года, а до того сохраняется требование о сертификации специалистов. С 2017 года исключается такая форма послевузовского медицинского образования, как интернатура. Но этот вопрос потребует дополнительного рассмотрения специалистами как практического здравоохранения, так и системы отраслевого образования, а реализация этой нормы потребует существенного пересмотра программ и вузовской, и послевузовской подготовки.<br /> <br /> Отдельная статья закона посвящена особенностям практической подготовки медицинских и фармацевтических работников путем их участия в медицинской деятельности. Договор между образовательной или научной организацией и медицинской организацией должен определять порядок и условия использования имущества сторон, участия обучающихся и работников образовательных и научных организаций в оказании медпомощи гражданам, контроль над этим процессом, порядок участия работников медицинских организаций в образовательном процессе. Порядок организации и проведения практической подготовки по основным образовательным программам среднего, высшего и послевузовского образования будет установлен Минздравсоцразвития. В целом вопросы подготовки медицинских кадров должны быть увязаны с законом об образовании. Он находится в стадии обсуждения, а значит, есть возможность подправить отдельные позиции.<br /> <br /> <strong>ЗАРПЛАТА И СОЦПАКЕТ<br /> <br /> - Что еще надо корректировать в законе?</strong><br /> <br /> - Естественно - больной для бюджетников вопрос, заработную плату. Военные контрактники будут получать по 36 тысяч рублей. Это правильно, от этого во многом зависит обороноспособность страны. Но врач, обеспечивающий для армии здорового солдата, не может получать 10 - 12 тысяч. Да, официально называется несколько другая сумма - 17 тысяч. Так сказать, средняя температура по больнице. Мы подсчитали реальную среднюю зарплату, во многих случаях она у санитарки - 5 тысяч, у медсестры - 7 - 8, у врача 10 - 12. Есть, конечно, врачи, которые зарабатывают существенно больше, но в системе этого нет.<br /> <br /> Вот почему мы настаиваем: базовый оклад не может быть меньше МРОТ. Сегодня МРОТ включает не только оклад, но и все надтарифные выплаты. Мы неоднократно поднимали данный вопрос. Выиграли ряд дел в Верховном суде, решения по которым предусматривают исключение из МРОТ выплат, связанных с особыми климатическими условиями. И что для нас МРОТ? Да, его увеличение ведет к повышению зарплаты низкооплачиваемым категориям работников, например, санитаркам. Но при этом все больше сокращается разница в оплате труда этих работников с высококвалифицированными - медсестрами и врачами. Где же здесь стимул получать образование, повышать квалификацию? Да и для работников, которые в любом случае получат МРОТ, нет заинтересованности в увеличении объема работ, повышении его качества, работе во вредных условиях.<br /> <br /> Кроме того, по инициативе профсоюза была включена норма о том, что правительство Российской Федерации, органы госвласти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления вправе устанавливать дополнительные гарантии и меры социальной поддержки медицинским и фармацевтическим работникам за счет ассигнований бюджетов всех уровней соответственно. Для работников федеральных учреждений на селе, спустя шесть лет, эта норма наконец-то реализована Постановлением правительства РФ о предоставлении мер социальной поддержки по оплате жилищно-коммунальных услуг, с возмещением затрат, начиная с 2005 года.<br /> <br /> Еще важный вопрос - это социальный пакет для медиков, и мы даже получили предварительное согласие от законодателей. Ну, действительно, нет денег на зарплату - обеспечивайте отдыхом, проездом, льготными или бесплатными медикаментами. В этот же соцпакет необходимо заложить возмещение расходов на оплату коммунальных услуг на селе. Такая поправка может снять хотя бы часть проблем медиков.<br /> <br /> Очевидно, что рассмотрение этих вопросов, в том числе возможность корректировки отдельных положений закона, требует объединения усилий и позиций профсоюза, профессиональных общественных организаций, функционирующих в сфере здравоохранения, коллег по профсоюзной работе и иных структур гражданского общества.<br /> <br /> <br /> <br /> <strong>Беседовал Юрий КОЧЕМИН</strong></p> <p><strong>"Солидарность" №№ 47-48, 2011</strong></p> <p> </p> <div style="display: none;"><span class="datee">2011-12-21 12:26:27</span></div> <p><br /> <!-- /content --> <!-- вывод текста rss в режиме администрирования--> <!-- end --> <!-- если есть первая фотография выводить галерею --></p>