Средства для привлечения медиков на село перераспределят между регионами

Фото: Николай Федоров / архив "Солидарности"

В сельской местности в 2021 году, по официальным данным, проживают 36,9 млн человек. Если приплюсовать сюда еще жителей поселков городского типа и малых городов (около 26 млн человек), то численность составит треть населения страны. Между тем обеспеченность врачами и средним медперсоналом на селе почти на 40% хуже, чем в крупных городах (14,8 против 37,4 на 10 тысяч человек населения - по данным ОНФ и фонда “Здоровье”). Для исправления ситуации Минздрав запустил программы для стимулирования притока медицинских кадров в сельскую местность.

Однако не везде и не всегда программа работает так, как хотелось бы. В текущем году большинство регионов испытывали сложности с привлечением врачей в сельскую местность. В Минздраве объясняют это в том числе пандемией: многие медики занимаются помощью пациентам с коронавирусной инфекцией, а ограничительные мероприятия затрудняют возможность переезда специалистов из других субъектов РФ. Тем не менее Мордовии, Тыве, Самарской области и Алтайскому краю ни пандемия, ни другие обстоятельства не помешали даже перевыполнить план по программам “Земский доктор” и “Земский фельдшер”. В итоге бюджетные ассигнования в размере 90 102,5 тыс. рублей направят в целях софинансирования расходных обязательств в эти субъекты, что позволит привлечь в сельскую местность не меньше 91 медицинского работника до конца этого года.

КОМУ ДОБАВКА?

Татьяна Сивохина, председатель Самарской областной организации профсоюза работников здравоохранения РФ:

- На протяжении трех лет в Самарской области наблюдается 100-процентное освоение денежных средств. В 2020 году получателями стали 68 врачей и 35 фельдшеров. В 2021 году - 59 врачей и 29 средних медработников, и еще 49 медицинских работников находятся в резерве. В 2021 году губернатор принял решение предоставить социальные выплаты 20 медработникам, трудоустроившимся в села и малые города в 2020 году, однако не реализовавшим свое право на участие в программах “Земский доктор” и “Земский фельдшер” из-за нехватки федеральных средств. Но дефицит медицинских работников все равно не ликвидирован, и принято решение об увеличении расходов областного бюджета по статьям “Земский доктор” и “Земский фельдшер” на 2022 - 2024 годы.

Кроме того, у нас в области действуют свои программы соцподдержки. Так, первоначальный взнос по ипотеке компенсируется врачам в сельской местности. Выпускникам медвузов выплачивают по 166 тыс. рублей подъемных, софинансируются стипендии студентов-медиков. В селах создается вся необходимая инфраструктура: строятся фитнес-залы, детские сады, торговые центры.

Ирина Смирнова, председатель Алтайской краевой организации профсоюза работников здравоохранения РФ:

- Дополнительное финансирование в крае запрашивают прежде всего для фельдшеров, акушеров и медсестер фельдшерско-акушерских пунктов, которые сейчас очень активно строят. В течение года построено более 20 ФАПов, сейчас достраивается еще несколько, которые должны начать работу с нового года, и вот туда нужны медработники. Средний медицинский персонал поехал в село, причем в основном немолодые специалисты.

Что касается врачей, то они активно едут в малые города, такие как Камень-на-Оби (40 тысяч жителей. - Е.М.-Ш.), Алейск (28 тысяч жителей. - Е.М.-Ш.) - больше 20 молодых специалистов за два года. В крае больше трех лет действует программа по привлечению молодых врачей в малые города. Из краевого бюджета им выделяется по 500 тыс. рублей и 500 тыс. рублей из местного бюджета. А за 1 млн рублей в этих городах можно купить жилье неплохого уровня. Учитывая, что зачастую в семьях оба супруга - медики, то семья получит 2 млн рублей. Медиков в крае выпускает медицинский университет, пять медучилищ, и хотелось бы, чтобы эти кадры оставались на Алтае.

Лариса Бульдяева, председатель Мордовской республиканской организации профсоюза работников здравоохранения РФ:

- Все полученные федеральные субсидии по программам “Земский доктор” и “Земский фельдшер” осваиваются в том числе и потому, что наш Минздрав изначально запрашивает реальные, не завышенные суммы. Правда, главная сложность - удержать специалистов, которые часто после того, как отработают положенные по контракту пять лет, не остаются в селе. Поэтому помимо миллиона, который из-за инфляции становится с каждым годом все менее привлекательным, нужна и конкурентная зарплата. Помимо Саранска, который тоже нельзя назвать большим городом (320 тысяч жителей. - Е.М.-Ш.), все остальные города в республике по сути малые: Рузаевка (44 тыс. жителей. - Е.М.-Ш.), Темников (6 тыс. жителей. - Е.М.-Ш.). И, видимо, это тоже одна из причин, так как по программе “Земский врач” средства выделяются теперь и на малые города с численностью населения до 50 тысяч жителей.

НЕ ВСЕ ТАК ГЛАДКО

Заместитель председателя профсоюза работников здравоохранения РФ Михаил Андрочников предполагает, что оказавшиеся “лишними” и подлежащие возврату в бюджет средства могут быть деньгами, которые вернули врачи, досрочно расторгнувшие трудовые договоры и не отработавшие пять лет по программе “Земский доктор”.

- Такие случаи тоже есть, когда врачи приезжают, получают деньги, поработают несколько месяцев и приходят к выводу, что при тех условиях жизни и миллион не нужен, - говорит Андрочников. - В течение всех этих лет, пока существует программа “Земский доктор”, профсоюзу казалось, что миллион - это маловато. Поэтому многие регионы доплачивают из своих бюджетов тем, кто едет работать в сельскую местность.

Мы всегда настаивали на расширении программы. Первое, о чем мы говорили, - не ограничивать возрастом желающих переехать в село. И если сначала в программу входили лишь молодые специалисты, потом - до 35 лет, потом - до 50, сейчас ограничения вообще сняли. С этого года в программу добавили еще и медсестер, работающих в ФАПах. В принципе, фельдшер, я считаю, должен получать такую же сумму подъемных, направленных на то, чтобы обустроить свой быт, что и врач, ведь условия жизни у них одинаковые.

В профсоюзе здравоохранения также отмечают: чтобы медики оставались работать в селе, мало одноразовых выплат - должна быть еще и конкурентная заработная плата и другие льготы. И, конечно, считает Андрочников, относительная успешность отдельных регионов в реализации программы “Земский доктор” зависит от экономических возможностей субъекта РФ. Особенно теперь, когда программа реализуется по принципу софинансирования.

- Раньше средства на эти программы пропускали через Фонд ОМС, теперь они идут из бюджета. Субъекты РФ, исходя из своих финансовых возможностей, добавляют какой-то процент к субсидии, которая выделяется из федерального центра. Но, как правило, основная часть стимулирующих выплат по программе “Земский доктор” и “Земский фельдшер” - это все же федеральные деньги. Кроме того, есть регионы, которые вводят свои выплаты, сверх положенных по программе, предоставляют жилье. И, конечно, туда специалисты едут охотнее, - отметил зампред профсоюза.

Повышенные (на 500 тыс. рублей) выплаты в труднодоступных районах - это справедливо, но в этом списке есть такие разные по условиям жизни населенные пункты, как Оймякон - в 960 км от Якутска и поселок Заокский - в 63 км от Тулы и в 100 км от Москвы.

- Есть разница в понятиях “труднодоступный район” на Камчатке или в Центральной России. Тем не менее они схожи в том, что вопросы с медицинскими кадрами остаются открытыми в обоих случаях, - сказал Михаил Андрочников.

“А”-СПРАВКА

Программы “Земский доктор” и “Земский фельдшер” реализуются с 2012 и 2018 годов соответственно. Они подразумевают единовременные выплаты по 1 млн рублей для врачей и по 500 тыс. для фельдшеров, которые переезжают в сельскую местность. В труднодоступных районах этих выплаты составляют соответственно 1,5 млн и 750 тыс., в районах Крайнего Севера - 2 млн и 1 млн рублей. Участник программы должен отработать пять лет, а в случае досрочного расторжения контракта средства возвращаются пропорционально отработанному времени.

С 2018 года условия госпрограммы распространяются на рабочие поселки, поселки городского типа и малые города с населением до 50 тыс. жителей.

С 2021 года устранены возрастные ограничения для участников программ и добавлены позиции среднего медперсонала: акушерки и медсестры фельдшерского и фельдшерско-акушерского пунктов (ФАП).