В небольшом городе нефтяников близ Нижневартовска, в Мегионе, есть улица, вдоль которой вытянулись здания практически всех медучреждений города: больница с ее отделениями, поликлиника, детские поликлиника и стационар, а также Лечебно-диагностический центр - подразделение ОАО “Славнефть - Мегионнефтегаз”. И как-то так получилось, что и проблемы по всей этой “медицинской линии” - и чисто профсоюзные, связанные с трудовыми правами, и социальные, связанные с нынешней реформой здравоохранения, - одни и те же. Может быть, так не только в этом городе? Корреспондент “Солидарности” побывала в медучреждениях Мегиона и попыталась разобраться с ситуацией.

На фото - в лечебно-диагностическом центре “Здоровье” компании “Славнефть-Мегионнефтегаз” Фото автора

ВОКРУГ ДА ОКОЛО КОЛПЕРЕГОВОРОВ

Все началось с того, что профком Мегионской городской больницы обратился в газету “Солидарность” с просьбой помочь разобраться с проблемами в колпереговорном процессе. Ситуация классическая: работники чего-то требуют, работодатель не соглашается. Переговоры затягиваются, срываются, но потом колдоговор все-таки принимается. И получает от мэрии грамоту как лучший. Однако большая часть трудового коллектива остается недовольной, причем с поразительным единодушием представителей обычно противостоящих друг другу структур - профсоюза и совета трудового коллектива (СТК). И те, и другие считают, что нынешний колдоговор принят незаконно и вопреки мнению трудового коллектива.

О нарушении процедуры принятия колдоговора работники написали в заявлении на имя председателя профкома Ростислава Таматаева. Сообщили о том, что администрация проигнорировала решение конференции трудового коллектива о тайном голосовании. Что на конференции не рассматривались и, следовательно, не вносились в протокол разногласий дополнения и поправки, предложенные на собраниях в отделениях больницы. Что некоторые из протоколов собраний в подразделениях были попросту сфальсифицированы. Ну, и, как выяснилось из разговоров с врачами и медсестрами, главной проблемой все они считают административное давление - как в период колпереговорного процесса, так и в остальное время. А началось это давление, как указывают многие работники, с приходом на должность главврача Татьяны Шмыриной.

Причем, говорится в обращении медиков на имя директора департамента здравоохранения ХМАО-Югра Виктора Вильгельма, “в 2000 году на пост главврача МЛПУ города Мегиона была назначена Татьяна Шмырина. За несколько месяцев своего правления она создала конфликтную ситуацию, за что по требованию коллектива была отстранена от должности главврача. Теперь вновь, в 2005 году, ее назначают на эту должность. За несколько месяцев своего правления она опять создала конфликтную ситуацию”.

В конце 2005 года заканчивалось действие колдоговора. За три месяца до того, то есть 1 октября, стороны должны были приступить к переговорам по заключению нового. Профком и СТК обращались к главврачу, и к 24 октября Татьяна Шмырина наконец издала соответствующий приказ. Была создана комиссия. Но к ее работе представители администрации отнеслись с прохладцей, то есть, по словам предпрофкома, фактически не участвовали в подготовке проекта колдоговора. Поэтому представители работников, как говорит врач реанимационного отделения Сергей Грищенко, участвовавший в комиссии, и внесли в проект нового колдоговора все, что захотели. Проект был готов к сроку - к 30 декабря. И тут выяснилось, что желания работников показались главврачу чрезмерными. Но вместо того, чтобы вести нормальные переговоры и искать компромиссы, администрация в одностороннем порядке решила продлить на два месяца действие старого колдоговора. Вопреки законодательству, по которому положено либо заключать новый колдоговор, либо продлевать старый на весь следующий срок. Договорились о дальнейшей работе комиссии. Однако назначенное заседание, которое должно было состояться через две недели, по словам Ростислава Таматаева, “не прошло по вине администрации”.

Работники возмутились. Обратились с заявлением в прокуратуру. В марте 2006 года прокуратура ответила: есть явные нарушения со стороны работодателя, однако если и работодатель, и работники обязались начать переговоры, то “нарушение данных норм допущено обеими сторонами”. Заканчивалась отповедь прокуратуры словами: “По фактам допущенных нарушений прокурором Мегиона в адрес главврача было внесено представление. Таким образом, ваше заявление удовлетворено”.

“ВСЕ ЗАКОНЫ ОТМЕНЕНЫ”

Ответ прокуратуры работников не устроил. Переговоры по-прежнему затягивались - уже до конца весны. А в мае были внесены поправки в Трудовой кодекс, и главврач мегионской больницы проинтерпретировала это событие своеобразно. Как говорит Ростислав, она заявила, что “все законы отменены, нужно создавать новую комиссию по колпереговорам”. 19 мая прошла конференция трудового коллектива больницы. И наконец был принят колдоговор, за который и профсоюз, и СТК, и все инициативные работники, похоже, уже устали бороться. Так что договор получился такой, какой хотела администрация.

Впрочем, такой же сценарий получался и по другим вопросам. Как рассказывает Таматаев, “из больницы увольняются самые опытные, высокоспециализированные врачи - профессионалы своего дела. Именно те люди, которые имеют свой взгляд и отстаивают его”. Как говорится в еще одном обращении, уже к городским властям, “не выдержав хаоса в больнице и агрессивных действий главного врача и ее команды, за короткое время уволились: главбух, зам главбуха, зав. отделом бухгалтерии, зам главврача по поликлинике, зав. кожвенотделением, зав. молочной кухней, зав. пищеблоком и другие. Была снята с должности зав. физиоотделением - в связи с его реорганизацией в отделение восстановительной терапии. Функции отделения при этом остались прежние, а передовые методы остаются на бумаге. Больные проходят реабилитацию в профильных отделениях... Многие врачи, не согласные с разрушительной политикой, лишились своих должностей: зам главврача по терапии, кандидат медицинских наук работает участковым терапевтом, зам главврача по хирургии - рядовым хирургом”. Почему-то все эти проблемы беспокоят только самих врачей, которые все обращаются и обращаются к руководству - то к своему, то к городскому, то к окружному...

Уже бывшая зав. кожвенотделением Ольга Сафронова, с которой удалось встретиться, говорит, что ей за полтора месяца пришлось написать 16 (!) объяснительных записок и получить три дисциплинарных взыскания. Прошла через суды - чтобы эти взыскания снять. Говорит: “У нас кто только не судился! Бывшая главбух сразу после суда уволилась. Врач-педиатр, которую уволили незаконно, тоже выиграла суд”. Сафронова тоже уволилась после выигранного суда - сдали нервы. Кожвенотделение было закрыто, точнее, реорганизовано и переведено в состав укрупненного отделения. То есть в помещениях некогда фактически “режимного” отделения, теперь проводятся консультации и для больных чесоткой, и прочих “особо заразных”, и назначаются физиотерапевтические процедуры. Специального ремонта в помещениях, перед тем как реорганизовать отделение, не проводилось. И этот вопрос почему-то больше волнует уже уволившуюся бывшую зав. отделением, а не главврача. Сама же Ольга, как хороший специалист, без работы не осталась. Ушла в частную клинику. Впрочем, как и многие другие хорошие врачи. Можно уже говорить о тенденции перехода медицины на частную, платную основу.

Почему о тенденции? Потому что для того, чтобы профессионалы могли нормально работать, им нужны определенные условия. А вместо того, чтобы работать, им - в пока государственном медучреждении, в рамках, так сказать, условно бесплатной медицины - приходится то оспаривать в суде дисциплинарные взыскания, то “выдерживать административное давление”. Можно пояснить опять же словами Ольги Сафроновой: “У нас, у медиков, коллегиальная работа, а тут такая атмосфера раздувается... А дрязги в коллективе отвлекают от работы. Мы должны собираться, спокойно говорить друг с другом о пациентах - порой ведь самостоятельно не найдешь решения, как лечить. Сейчас коллектив резко разделен и запуган... Как мы можем в таких условиях помогать больным?”

ДЕЛЕЖКА ЗАРПЛАТЫ

Есть и материальные проблемы. Зарплата медиков определяется сложно: часть идет из фондов обязательного медстрахования (ФОМС), часть - из дополнительного медстрахования, точнее, из платы за медуслуги, не предусмотренные ОМС. “Бунтующие” врачи выражают несогласие с тем, как распределяются в больнице средства из обоих источников. Дело в том, что главврач еще во время колпереговорного процесса “практически единолично, без рассмотрения”, по словам предпрофкома, приняла два локальных нормативных акта, касающихся распределения средств.

Вот что говорят врачи: “По системе ОМС нам ввели большое количество штрафных санкций. Зарплаты указаны на двух строчках, а штрафные санкции расписаны на двух страницах. Если анализировать показатели по зарплате из ФОМСов за 2005 и 2006 годы, то станет видно снижение выплат. Когда-то зарплата из этих фондов была приличной, а на данный момент она снизилась. Мы считаем, что распределение зарплаты из ФОМСов идет сейчас в пользу администрации”.

А вот что они рассказывают о распределении средств за платные медуслуги: “В законодательстве прописано, что лица, участвующие в оказании платной услуги, эти деньги и получают. В нашем колдоговоре узаконили выплаты “содействующим” и “косвенно содействующим”. Понятное дело, круг лиц, прямо или косвенно содействующих, определяет только администрация. И отработавшие люди получают меньше, чем те, которые косвенно чему-то содействовали”.

Есть претензии и по поводу распределения средств из фонда экономии зарплаты: “Когда у нас готовился колдоговор, мы планировали, что из этого фонда можно будет доплачивать тем, кто меньше всего получает: буфетчицам - за поднятие тяжестей, санитаркам - за вредность. Ту же 13-ю зарплату. На все запросы профкома и комиссии по подготовке колдоговора администрация отвечала, что у нас фонда экономии зарплаты нет. А в проекте изменений к колдоговору уже говорилось, что из этого фонда должны премировать руководителей”. Наверное, как самых бедствующих. “Экономия фонда оплаты труда является самоцелью руководителей, так как из этого фонда планируется сформировать фонд... премирования руководителей!” - заключает инициативная группа работников в одном из обращений к органам власти.

Впрочем, у руководителя тоже есть свой взгляд на условия оплаты труда в больнице. Татьяна Шмырина считает “финансово обделенным” в основном немедицинский персонал больницы - экономистов, бухгалтеров, статистиков. “Думаю, что за тот вал работы, который им приходится выполнять в связи с реализацией нацпроектов, им недоплачивают. И необходимо эту однобокость устранять”, - говорит главврач коореспонденту “Солидарности”.
Татьяна Витальевна признала и проблему, возникшую в связи с реализацией нацпроектов, по разнице в оплате труда в поликлинике врачей “широкого профиля” (терапевтов, педиатров) и узких специалистов. Но “напряженность в связи с разницей в зарплатах разных врачей в нашем коллективе не проступила, потому что врачи стационаров имеют неплохой заработок за счет дежурств. Это компенсируется”, - говорит Татьяна Витальевна. “Компенсация”, по признанию самих врачей, получается следующая: они просто работают на две-две с половиной ставки, то есть вместе с дежурствами у них выходит по 300 - 350 часов работы в месяц. “Мы просто живем на работе!” - в один голос заявляют зав. отделением реанимации и врач того же отделения Сергей Грищенко.

ОСОБЕННОСТИ РАСПОЛОЖЕНИЯ

Есть еще проблема в условиях труда мегионских медиков. О ней они тоже сообщали администрации города и округа. Кратко, по обращению: “В очень опасных, удручающих условиях располагается отделение скорой помощи (на первом этаже деревянного двухэтажного общежития, построенного более 30 лет назад, с общим входом с жильцами, проживающими на втором этаже). В таких же условиях - бактериологическая лаборатория. Отделения кардиологии, терапии, неврологии, реанимации, восстановительного лечения - в подъезде жилого 9-этажного дома. Инфекционное отделение - в здании бывшей гостиницы, в спальном районе города. Пищеблок, рассчитанный на 100 пациентов, кормит более 400 - в одном здании с городским моргом и прачечной”.

Проблемным можно считать и расположение детской поликлиники на третьем этаже здания, где на первом этаже - инфекционное отделение детского стационара. “Тут вот ремонт был, все вроде бы неплохо выглядит, но есть и проблемы, которые не совсем очевидны, но очень серьезны”, - говорит Ольга Иванова, заведующая детской больницей.

Условия расположения всех проблемных отделений удалось увидеть воочию. Надо сказать, что если бы не вывески, неосведомленный прохожий ни за что бы не догадался, что в ветхих двухэтажных домах, как будто бы подготовленных к сносу, находятся отделения больницы. И в этих условиях медперсонал еще должен помогать людям. “Мы понимаем, что названными фактами Россию не удивить! Удивляет другое: на этом фоне наши руководители здравоохранения и администрация не включили в нацпроект по здравоохранению ни проектирование, ни строительство необходимых зданий”, - пишут врачи в обращении к депутату Госдумы.

Хоспис - можно сказать, гордость мегионской горбольницы. Но его расположение тоже можно считать проблемным - на первом этаже жилого здания. Однако сами медики говорят не об этом - даже так отделение работает неплохо и считается уникальным. Их больше беспокоит другое: “О мегионском хосписе - единственном в ХМАО - знают во многих городах России и за ее пределами, и ничего не знают и не желают знать в родном городе”. То есть, по мнению врачей, хоспис не нужен администрации ни города, ни больницы. Его решено было с 1.01.2007 (приказ пока приостановлен) переименовать в отделение паллиативной помощи онкологическим больным. С одной стороны, как говорится в обращении работников отделения, они после переименования теряют где-то половину зарплаты - в среднем порядка 5000 руб. выплат из городского бюджета. Правда, с точки зрения главврача это поправимо: если хоспис перейдет на платные услуги, то больше будет работать на средства из ФОМСов. Но введение платных услуг - очень серьезное изменение для отделения, традиционно ориентированного на помощь наиболее обездоленным, не имеющим средств.

Зато вот как характеризует изменения с хосписом главврач Татьяна Шмырина: “У нас есть отделение сестринского ухода - хоспис. Оно финансируется из местного бюджета, а территория у нас дотационная (с каких это пор главный нефтяной регион - ХМАО - дотационная территория? - Прим. А.П.). И бюджет не может обеспечить все наши задумки реформирования. Оптимизация и переименование хосписа вот что нам даст: если мы сейчас полностью сидим на шее у местного бюджета - питание, оборудование, то переименование отделения дает нам возможность работать в системе ОМС. И мы сможем получить еще один источник финансирования”. Уже валом, как говорит старшая медсестра отделения, пошли заявки на “платных” больных из других городов ХМАО и даже из соседней Томской области, хотя объявлений о том, что хоспис предоставляет платные услуги, персонал отделения не делал. А ведь они гордились тем, что могут помогать всем, в том числе тем, кто не может заплатить. И не только в хосписе, но и в детской больнице, в которую до сих пор принимают на бесплатное лечение детей безотносительно наличия у их родителей российского гражданства и местной прописки. Такого, как рассказала Ольга Иванова, нет уже ни в Нижневартовске, ни в Сургуте.

СООБЩАЮЩИЕСЯ СОСУДЫ

Довольно тесно руководство городской больницы Мегиона работает с администрацией Лечебно-диагностического центра (ЛДЦ) “Здоровье” - ведомственной поликлиники нефтяников. Город-то монопроизводственный, и основную часть рабочих мест предоставляет ОАО “Славнефть - Мегионнефтегаз” (СН - МНГ) и его дочерние структуры. Так что городской поликлинике приходится делить с ведомственной практически всю работу. В первую очередь это касается профосмотров. Ведь их назначают на короткий срок, и тогда и в ЛДЦ, и в больнице к врачам выстраиваются огромные очереди. И зачем кому-то нужно, чтобы все работники проходили эти медосмотры одновременно?

О своей приверженности бесплатным, чуть ли не советским, традициям медицины, что интересно, заявила корреспонденту “Солидарности” и начальник-главврач ЛДЦ Альбина Заграничик: “В свое время мы не пошли по пути оказания платных услуг. У нас платные услуги - это только льготное зубопротезирование и медосмотр”. С гордостью рассказала Альбина Васильевна “о единственной в России лаборатории, занимающейся аттестацией рабочих мест”: “Когда было очень сложно, мы думали-думали и создали эту лабораторию. И стали зарабатывать деньги, но это платят не люди, а работодатель”.

Видимо, благодаря такой политике ЛДЦ находится в несравнимо лучших условиях, чем городская больница. Вполне приспособленное под поликлинику пятиэтажное здание, плюс небольшой двухэтажный особнячок поблизости, приспособленный под дневной стационар. Зарплаты у медперсонала в ведомственной поликлинике, разумеется, выше - не в разы, но на несколько тысяч рублей. Естественно - по согласованию с руководством нефтяной корпорации и “по доброй воле работодателя”. Ведь в ЛДЦ особого давления на работодателя никак не организованные работники не оказывают. Из работников ЛДЦ только один человек, медсестра Наталья Бойко, состоит в профсоюзе - конечно же, в профорганизации “СН - МНГ”. Собственно говоря, и в компании в целом, похоже, такой же общий процент членства работников в профсоюзе. Так что можно сказать, что условия профсоюзной работы и в компании, и в ее структурном подразделении примерно одинаковы. Причем не только в связи с численностью, но и в связи с отношением членов профсоюза с работодателем - Бойко, по ее утверждению, “испытывает давление руководства”. Впрочем, как уже говорилось, в городской больнице с профсоюзом тоже не все гладко.

НАЦИОНАЛЬНО-ПРОЕКТНЫЕ ПАРАДОКСЫ

Ну, и снова о нацпроекте - теме, всплывающей, о какой бы проблеме ни говорили медики. Заработать еще немного денег, чтобы не было так сложно бороться за улучшение здоровья нефтяников, ЛДЦ удалось и после его включения в программу по нацпроекту в сфере здравоохранения. “Это ведь порочная практика, что ведомственные учреждения отдали муниципалитетам, - рассказывает Заграничик. - Когда объявили о нацпроекте, речь шла о том, что ведомственная медицина в него включаться не будет. Это вызвало недовольство: как это так - ведь мы проводим такую большую работу. Но потом вопрос был решен - не знаю, как в других ведомственных клиниках, но нас в нацпроект включили”.

Вот основное содержание нацпроекта в ЛДЦ “Здоровье” за 2006 год: “Дополнительные медосмотры работников, чья трудовая деятельность связана с вредными и опасными производственными факторами. В 2007 году работа по реализации нацпроекта будет продолжена. Предстоит провести дополнительные медосмотры еще около 3000 человек. Стоит отметить, что выполнение мероприятий Проекта является дополнительной, внеплановой нагрузкой для Центра”. Как здорово. Можно только радоваться. Единственное, что при этом удивляет, - то, что сам по себе ЛДЦ является не юридическим лицом, а структурным подразделением крупной нефтегазовой компании “Славнефть - Мегионнефтегаз”. Помощь из федерального бюджета формально получает крупная нефтяная компания - на то, чтобы проводить профосмотры ее работников, за которые должен платить работодатель, то есть сама “СН - МНГ”. Компания, в свою очередь, должна отчитываться за использование этих самых средств из федерального бюджета, так как только она является юридическим лицом, а не ЛДЦ. Какими путями проходят средства внутри компании - неизвестно, это все хорошо защищено и внутрикорпоративными положениями о коммерческой тайне, и федеральным законодательством.

Свое мнение о выполнении нацпроектов - и в ЛДЦ, и в городской больнице - высказали и врачи в обращении к органам власти: “Составленный нацпроект очень легко выполнить, потому что он содержит мероприятия, выполняемые ежедневно большой армией медработников вот уже на протяжении 70 лет (диспансеризация, медосмотры, постановка прививок, гигиеническая пропаганда и обучение, приобретение приборов и оборудования). Этот “нацпроект” можно назвать очень просто: план работы двух городских больниц”. Иными словами, деньги по нацпроекту идут на ту деятельность, которая и так оплачивается - из других источников. Не странно ли? Впрочем, это кажется общей логикой нацпроектов и по образованию, и по здравоохранению - выделять средства туда, где и так вроде бы неплохо, а не туда, где есть реальные проблемы.

Так что все идет в общем русле реформы здравоохранения, что подтверждает и отчет комиссии из окружного центра. И не важно, что врачи считают, что “происходит планомерное разрушение самого крупного лечебного учреждения города”. По мнению комиссии и администрации больницы, “показатели свидетельствуют о стабильном состоянии работы, внедряются малозатратные технологии, оптимизируется штатная структура”. Поэтому, наверное, комиссия и порекомендовала идти дальше - “оптимизировать структуру отделений” уже не только в стационаре, но и в поликлинике.

А что касается недовольства врачей и, возможно, пациентов, то это уже их собственная проблема - с точки зрения властей. Ведь если органы власти на обращения отвечают только отписками, если “правды нет нигде, а время уже потеряно”, то, может быть, стоит поискать и еще какие-то средства борьбы. По крайней мере, если пока еще есть за что бороться - хотя бы за остатки той самой бесплатной медицины, профессионализма, взаимопомощи при коллегиальной, коллективной работе...

Александра ПЕТРОВА