Лекарственный кризис преодолеют за полмесяца?

Эпопея вокруг накрывшего страну лекарственного кризиса продолжается. Депутаты наконец вызвали Михаила ЗУРАБОВА на “правительственный час”, отругали, но к отставке понуждать не стали. Отвергнув “популизм” оппозиции, парламентское большинство дало министру здравоохранения еще пару-тройку недель на решение проблем с лекарственным обеспечением льготников. Министр разговаривал с посланцами народа соболезнующим тоном, явно давая понять, что снять его может лишь один человек. Ну а населению остается, видимо, ждать осени, когда “популизма” потребуют на самом верху...

Свою речь в Думе Михаил Зурабов начал иронически: “В последнее время мне часто приходится слышать вопрос: достаточно ли средств выделяется на финансирование госгарантий оказания бесплатной медпомощи в РФ?” И добродушно ответил: “Достаточно, если мы предполагаем, что мужчина будет доживать до 59 лет. Но если мы поставим другие задачи: существенное увеличение жизни в РФ хотя бы в отношении мужчин до 70 лет, а женщин до 78 - 80 лет, - то я ответственно могу сказать, что это совершенно другие объемы финансирования”. Проще говоря, нынешние вложения в бесплатную медпомощь на нормальную для цивилизованных стран продолжительность жизни просто не рассчитаны... “Кто готов профинансировать эти дополнительные расходы? - вопросил Зурабов. - Работодатель?.. В 2005 году в среднем работодатель уплачивал за работника налог на здравоохранение от 235 до 860 рублей. В год!.. Объем финансирования льготника в целом по РФ за 2005 год - около 1370 рублей. В течение года!” Тогда как в 2006 году по зурабовской программе ДЛО льготников “расходы на одного льготника только на лекарства составили 11 тысяч рублей”.

Далее Зурабов заявил, что программа ДЛО не провалилась, а потому с выделением денег ситуация и вовсе улучшилась: “Общая сумма средств, направленная на эти цели, увеличилась в три с лишним раза!” Он сообщил, что до введения программы ДЛО на лекарства расходовалось от 9 до 90 руб. на человека, но “положение радикально изменилось!”. В 2005 году было выписано 140 млн рецептов, “и уровень обслуживания этих рецептов был достаточно высоким” (без комментариев). Однако в 2006 году масса народу ушла “с соцпакета на денежную компенсацию” - и в программе ДЛО осталось около 54% от тех, кто имел право пользоваться господдержкой. На решение людей, по мнению министра, повлияли их низкие доходы и невысокая потребность в лекарствах. В программе ДЛО остались те, кому лекарств нужно было много, и те, кто, как изящно выразился министр, “требовал специфического медикаментозного обеспечения” (больные рассеянным склерозом, гемофилией, онкологические больные), требующего больших денег. Речь идет о 50 тысячах человек, на лечение которых требуется 20 млрд руб. Потребность этих людей в лекарствах доходит до 5 - 7 млн руб. на человека. Например, в РФ всего 5758 гематологических больных, а на их лечение требуется 4 - 5 млрд руб. в год. В переводе на русский: болеть не надо, ибо денег не хватает...

Зурабов сообщил, что за прошлый год уровень смертности в стране снизился на 138 тысяч человек, и “есть уже данные за январь: снижение смертности на 18 тысяч человек по сравнению с январем 2005-го!” И приписал эту заслугу своей конторе: “Это главное, что в целом характеризует эффективность работы системы здравоохранения”. Недостатков же в льготно-лекарственной системе министр увидел мало. Прежде всего - низкое качество составления заявок и определения потребностей в лекарствах на уровне муниципалитетов и регионов, недостаточный уровень подготовки специалистов по выписке рецептов и назначению лекарств, неэффективность “системы вневедомственного контроля за обоснованностью назначения лекарственной терапии”. В итоге Зурабов повторил, что программа ДЛО не просто состоялась - “она создала качественно новое здравоохранение, в том числе по качеству жизни, дала возможность существенно снизить частоту госпитализации, особенно по затратным видам заболеваний”. То есть лишний хоспис на дому - это, конечно, казне облегчение, и казенное койко-место никто не занимает...

“В стране нет проблем с лекарствами, нет проблем с завозом этих лекарств - эта технология за два года отработана и сбоев не давала!” - продолжил министр. И добавил, что недоработки с завозом и сбытом лекарств будут преодолены “в течение 7 - 10 дней”. Правда, одна проблема есть, но она “не медицинская, а чисто финансовая: те средства, которые надо было направить на ДЛО, оказались выше сумм, запланированных в госбюджете и в ФОМС”. По словам Зурабова, “на момент запуска программы ДЛО невозможно было объективно оценить потребность в лекарствах для получателей специфической терапии”. (Вообще-то в то время даже при составлении регистра льготников “работники практического здравоохранения” ошиблись на пару-тройку миллионов человек.) Поэтому министр предложил: вывести тяжелых больных из программы ДЛО и выделить гособязательства перед ними в отдельную программу, оформив ее либо федеральным законом, либо неким приложением к программе ДЛО (из которой их намереваются вывести!) - “с корректировкой нормативов финансирования по субъектам федерации”. Опять на регионы свалят?..

Другие предложения были весьма расплывчатыми. Зурабов ратует за передачу еще части полномочий регионам; расширение полномочий ФОМС в передаче субсидий территориальным отделениям; запрет на выход из программы ДЛО инвалидов; оптимизацию системы поставки лекарств; усиление вневедомственного контроля за назначением и отпуском лекарств... Последнее предполагает и контроль страховых компаний за деятельностью медучреждений, так что страховщики в любом случае внакладе не останутся.

Ну а затем началось представление. Задать министру вопрос записались более сотни депутатов. “Единоросс” Александр Хинштейн спросил, когда Зурабов выполнит обещание уйти в отставку в случае провала своих реформ. В ответ Зурабов повторил то, что твердит более двух лет: “Если бы решение проблем, с которыми сталкивается система, могло быть реализовано моей отставкой, она последовала бы незамедлительно”. И добавил: “Проблемы носят совершенно другую природу. Мы никогда не лечили людей - мы занимались финансированием медучреждений!” Вообще-то после такого заявления с вопросами можно было бы заканчивать, однако процедура требует уважения. На слова Зурабова среагировал коммунист Виктор Тюлькин: “Вы сами признаетесь в том, что вы людей никогда не лечили! А ваш аргумент о снижении смертности - это эффект отражения: значит, дальше падать некуда, а наиболее слабые вымерли в прошлые годы!” Светлана Савицкая (КПРФ) спросила о планах восстановить производство отечественных препаратов. Зурабов заявил: “Если бы отечественную медицинскую промышленность сейчас стали лицензировать по международным стандартам качества, в РФ были бы закрыты две трети фармацевтических предприятий”.

После следующего вопроса даже ЛДПР могла отдыхать - штатный полемист от “ЕР” Павел Воронин сказал Зурабову буквально следующее: “В вашем ведомстве постоянные коррупционные скандалы, которые говорят о том, что вы либо не хотите вмешиваться, либо не контролируете ситуацию... Вы - офицер запаса, у вас есть наградной пистолет, и если вам знакома офицерская честь, то вы должны знать, что с ним делать!”

Предложение о столь радикальном способе отправить себя в отставку министр пропустил мимо ушей. Ну а большинство палаты проголосовало за то, чтоб Зурабов решил все проблемы “за полторы декады”. Проекту оппозиции с требованием к Зурабову уйти в отставку голосов не хватило. Подождем начала апреля?..

Вадим БАРАБАНОВ

КОММЕНТАРИЙ
Татьяна ЯКОВЛЕВА, председатель комитета Госдумы по охране здоровья:

- В механизме реализации ДЛО накопилась масса недостатков, которые и привели к кризису. Например, не был спрогнозирован резкий рост числа инвалидов, обусловленный низким уровнем пенсий и желанием пенсионеров получить дополнительную денежную выплату: в январе 2005 года у нас было 14,4 млн федеральных льготников, в январе 2006 - 16,3 млн, а в январе 2007 - уже более 17 млн. Далее - компьютерные программы поликлиник и аптек часто не совместимы между собой, что не позволяет получить достоверную информацию о потребности в лекарствах. Из-за организационных трудностей первого года реализации программы из нее вышли многие льготники. Остались “дорогостоящие больные”, на лечение которых в месяц тратится гораздо больше, чем 378 рублей, да и затраты на их лечение не были просчитаны и спрогнозированы. Выход же из программы более 50% граждан сделал систему несолидарной и неуправляемой. Депутаты еще в середине 2005 года обращали внимание Минздравсоцразвития на то, что выход даже 20 - 30% граждан сделает систему неустойчивой, что страховой принцип перестанет работать. К нам не прислушались...

Кроме того, стоимость “лекарственной составляющей” в наборе социальных услуг была занижена. Постоянные же изменения “льготного перечня” вызывают недовольство и пациентов, и врачей. Мы считаем, что он должен пересматриваться и утверждаться максимум раз в год в соответствии со стандартами медпомощи. Также плохо проработан контроль за рациональностью расходования средств федерального бюджета. У органов исполнительной власти субъектов РФ не было на это полномочий, а деньги на ДЛО расходовались именно на местах. Контроль за выпиской рецептов был слабым и неэффективным. Шквальная их выписка в конце 2005 года ничему не научила ответственных за реализацию программы: в ноябре - декабре 2006 года мы получили то же самое. До сих пор отсутствует эффективная система управления товарными запасами в аптеках, хотя аптеки должны оперативно перераспределять лекарства между собой, чтобы своевременно обеспечивать граждан.

Затянуты и сроки утверждения постановления правительства РФ о порядке финансирования территориальных программ ОМС, в том числе ДЛО: на 2007 год постановление вышло только 19 февраля. В этом году деньги на ДЛО “погружены” в базовую программу ОМС. Органы власти субъектов РФ имеют возможность контролировать рациональность их использования и несут ответственность за расходование федеральных средств. Минздравсоцразвития предлагает одну из мер по стабилизации ситуации - “передвижку” финансов территориальных программ ОМС с третьего квартала этого года на первый-второй. Однако порядок и источник компенсации средств не определены. Депутаты обеспокоены этим, потому что и без того дефицитные территориальные программы “оголяются” и нет правовых гарантий возмещения этих средств. Кроме того, министерство не открыло финансирования в соответствии с законом о дополнительном выделении 16 млрд рублей на ДЛО, поскольку нет постановления правительства. Не начато согласование с Минфином источников погашения остатка долга за 2006 год; не определен порядок дополнительного финансирования лечения “дорогостоящих” заболеваний в 2007 году...

Для стабилизации ситуации с ДЛО надо: увеличить бюджет ФОМС; рассмотреть вопрос об увеличении “лекарственной составляющей” набора социальных услуг; принять закон о выведении из программы ДЛО больных гемофилией, сахарным диабетом, рассеянным склерозом, онкологическими заболеваниями (возможно, перечень придется расширить). Это позволит данным категориям больных зажить полноценной жизнью и несколько стабилизирует программу ДЛО. Однако проект необходимо четко просчитать, учесть ежегодный прирост больных такими заболеваниями (по некоторым данным, он может составить 7% в год), учесть допущенные ошибки. Необходимо также провести анализ подзаконных актов, регламентирующих обращение лекарств. Только с начала реализации ДЛО принято более 60 актов! Неужели нельзя утвердить постановлением правительства единый регламент взаимодействия участников, ответственных за реализацию ДЛО отдельным категориям граждан, и не изменять его по несколько раз в год?.. Надо срочно разрабатывать взвешенные механизмы реформирования лекарственного обеспечения социально незащищенных слоев населения. Мы готовы обсуждать разные, но финансово и экономически обоснованные модели...