Как решают кадровые проблемы в медучреждениях Хабаровского края

Фото: Николай Федоров / "Солидарность"

История одной больницы стала хорошим поводом рассказать и о том, что делается для поддержки сельских медицинских работников в крае, и о задачах, над которыми еще предстоит работать.

МЕСТО ДЕЙСТВИЯ

- Ольга Вячеславовна, в чем суть возникшей проблемы? Троицкое - большое село, и, кажется, не обделено вниманием региональной власти. Здесь проходят выездные заседания правительства края, недавно за счет выделенных федеральным и региональным бюджетами 12 млн руб. было реконструировано здание детской поликлиники на 5,5 тысячи детей. В то же время на сайте Центральной районной больницы Троицкого по-прежнему много вакантных мест. Как же все-таки обстоят дела в Троицкой ЦРБ?

- Хабаровский край неоднороден по уровню своего развития и плотности населения, и, следовательно, лечебные учреждения у нас тоже разные. На территории края 90 учреждений здравоохранения - краевых, бюджетных и федеральных. Соответственно, и финансирование они получают из разных источников. Следовательно, говоря о ситуации в том или ином медицинском учреждении, надо учитывать уровень медицинской помощи, оказываемой этим учреждением. У нас в стране трехуровневая система оказания медицинской помощи. Первый уровень - амбулаторная помощь в условиях поликлиник, второй - районные и городские больницы, и третий - многопрофильные больницы в краевом центре, оказывающие все виды медицинской помощи, в том числе и высокотехнологичную. Соответственно, финансирование учреждений напрямую зависит от уровня оказания медицинской помощи и выполнения объемов госзадания.

Троицкое одинаково удалено от Хабаровска и Комсомольска-на-Амуре - до каждого из них примерно 200 км. Во всем Нанайском районе сегодня проживает около 14 тысяч человек, при этом территория большая. То есть там низкая плотность населения. Крупных предприятий - потенциальных локальных доноров - там нет: местное население работает на лесозаготовках, занимается рыбным промыслом. При этом, чтобы иметь центральную районную больницу, в населенном пункте должно жить по крайней мере пять тысяч человек. Сейчас же население Троицкого составляет 4500 -  рядом находится Хабаровск, и люди уезжают в более комфортные условия в краевой центр.

При этом у нас есть действительно отдаленные медицинские учреждения - Николаевск-на-Амуре, Охотск, Чумикан, есть поселки, откуда уже хорошо виден Сахалин. Там нет дорог, только самолет Ан-24, который летает раз или два в неделю. Лететь четыре часа, часто плохие погодные условия, задержки рейсов на 3 - 5 дней. Но это не случай Троицкого.

КТО ЖЕ ВСЕ-ТАКИ УВОЛИЛСЯ?

- Давайте сначала разберемся с цифрами: кто же все-таки уволился?

- Чтобы не быть голословной, я запросила в Минздраве края информацию по движению кадров в этом учреждении.

Статистика - вещь конкретная, в ней каждый человек на счету, и она дает представление о реальной ситуации. В 2023 году из Троицкой больницы не уволился ни один врач, но ушли девять медицинских сестер - в связи с выходом на пенсию и переездом на другое место жительства. В том же году в больницу пришли работать восемь медсестер. Таким образом, убыль среднего медицинского персонала была компенсирована. В 2024-м уволилось пять врачей и восемь медицинских сестер. Зато приехало три молодых врача и устроилось на работу восемь медицинских сестер. В 2025 году с начала года уволилось пять врачей и шесть медицинских сестер. Из этих пятерых врачей два вышли на пенсию, один переехал на другое место жительства. Так где уволившиеся “20 врачей”?

Однако два молодых врача действительно расторгли свой целевой договор в связи с тем, что населенный пункт не предоставил им необходимые условия проживания. Условия для работы были созданы, а для проживания - нет. Конечно, сейчас молодежь хочет иметь комфортное, благоустроенное жилье и хорошую инфраструктуру в любом поселке, а не топить печь и носить воду из колонки. И эта проблема актуальна для многих регионов. Однако в больнице сейчас ожидают приезда молодых врачей, которые заключили договоры с Троицкой ЦРБ на целевое обучение в Дальневосточном государственном медицинском университете.

“У СЕЛЬСКИХ БОЛЬНИЦ НЕТ ВОЗМОЖНОСТИ ПОДРАБОТАТЬ”

- Поговорим об условиях работы.

- В районе реализуется национальный проект “Здравоохранение” и региональный “Модернизация первичного звена”, проводится ремонт отделений, строятся новые ФАПы. Но практически все сельские медицинские учреждений края находятся в приспособленных зданиях, что часто осложняет   привлечение специалистов и развитие материальной базы больниц.  Да, здания постепенно модернизируются, но зачастую это строения 1930 - 50-х годов. Надо понимать, что лечебные учреждения получают финансирование только от Фонда обязательного медицинского страхования. Тариф на оплату оказанных медицинских услуг из системы ОМС содержит 80% денег на оплату труда работников, а оставшиеся 20% должны пойти на закупку медикаментов, ремонт, оплату коммунальных услуг, но для сельских районов этого недостаточно. Возможности зарабатывать дополнительно средства в сельских больницах нет. За платными услугами местные жители едут три часа в Хабаровск.

Все это создает определенные сложности. К тому же в нашем крае живут малые народы, а они больше подвержены болезням, у них меньше продолжительность жизни.  Но мы, медики, должны обеспечить им нормальную медицинскую помощь. Поэтому многие лечебные учреждения вынуждены содержать фельдшерско-акушерские пункты в поселках с небольшим населением. ФАПы надо отапливать, освещать, в самой районной больнице - содержать и роддом, и хирургическое, и гинекологическое отделение, и стоматологию. Потому что ЦРБ должна оказывать все виды первичной медицинской помощи.

РЕГИОНАЛЬНЫЕ ВЫПЛАТЫ, ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ЗАРПЛАТЫ

- Государство понимает особенности работы в удаленных селах Дальневосточного края. Об этом свидетельствуют надбавки - и “сельские”, и “дальневосточные”. Как они работают?

- У сельских врачей и медицинский сестер есть, пусть и небольшие, компенсационные выплаты на оплату ЖКХ. Уже два года они получают социальные президентские выплаты - ежемесячно 50 тысяч врачам и 30 тысяч медсестрам, - направленные на сохранение и закрепление медицинских кадров на селе. В городе интенсивность труда медиков в разы больше, но этих выплат нет. Эти выплаты ежемесячно, согласно отработанному времени, перечисляются через Социальный фонд. Они не относятся к зарплате и не облагаются налогом. Целевые показатели по зарплате в Троицкой ЦРБ (как и во всех учреждениях здравоохранения края) выполняются - средняя зарплата медсестры составляет 72 тысячи руб., врача - 144 тысячи. Конечно, это средняя зарплата по учреждению и, конечно, с учетом совместительства. Однако в Хабаровском крае есть районные больницы, где зарплата врача составляет более 170 - 190 тыс. И при этом желающих поехать туда работать особо нет.

Проблема кадрового обеспечения остро стоит не только в нашем регионе. В Хабаровском крае помимо федеральной программы “Земский доктор” работают две краевых программы - “Кадры здравоохранения” и “Сберегательный капитал”, в рамках которых край выплачивает по 2 млн врачу и 1 млн медсестре, если они трудоустраиваются в селе. Работать в наших краевых учреждениях, конечно, непросто - и нагрузка большая, и пациенты бывают очень сложные. Вот и уходят наши медики в частные центры, где работать поспокойнее да зарплаты немного больше.

Хочу отметить, что в учреждениях здравоохранения   Хабаровского края уже много лет нет задержек зарплат ни на один день. От себя хочу добавить, что кинуть камень в наше здравоохранение может каждый, а вот реально помочь - уже сложнее. Да, проблемы есть. Но мы всегда ищем и находим пути их решения.